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广东快乐十分南京大病保险半年近3万人受益 费用

2018-02-27 12:23

  南京市民刘女士今年患上了结肠恶性肿瘤,医疗费用高达45.5万元,按照往年办法,除了医保统筹基金能报销的24.22万元之外,剩余的21.28万元需由个人承担。不过,由于从今年1月1日起,南京市正式施行城镇职工和城镇居民的大病保险制度,个人承担部分大病保险又支付了9.92万元,刘女士最终只支付了11万余元,大大减轻了家庭负担。记者了解到,大病保险制度实施半年以来,南京已经有2.88万人次参保人员受益,大病保险基金已支付4000多万元。

  根据南京市出台的《关于开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》,大病保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员,起始时间为今年1月1日。根据《意见》,大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”,不设最高支付限额。

  “按照现行政策,南京职工医保报销是上不封顶的,而居民医保有最高报销限额,根据缴费年限不同,报销封顶线万元不等。”南京市社保中心医保部相关人士解释,大病保险不设报销封顶线,医疗费用越高,报销比例越高。

  从南京市社保中心提供的数据来看,大病保险制度实施半年来,全市已有28832人次参保人员享受了大病保险待遇,大病保险基金已支付4058.89万元。其中,广东快乐十分职工医保25876人次,大病保险支付3303.10万元;居民医保2956人次,大病保险支付755.79万元。通过市社保中心大数据库查询得知,上半年享受大病保险待遇最多的是一位因患结肠恶性肿瘤住院的居民医保参保人员。据了解,这位刘女士住院期间共产生医疗费用45.5万元,在享受医保统筹基金报销24.22万元的同时,还享受了9.92万元的大病保险待遇,个人负担比例为24%。此外,还有一位患宫颈癌的蒋女士,她属于职工医保参保人员,住院期间共产生医疗费用72万余元,医保统筹基金报销55.4万元,大病保险又支付了6.8万元,个人负担比例为14%。

  半年近3万人受益大病保险制度,共支付4000多万元,有人不禁会问,大病保险基金的总盘子到底有多大?够不够支付?对于人们的疑问,南京市社保中心的相关负责人解释说,半年下来,大病保险基金共支付4000余万元,支付比例为40%左右,资金充足,不存在不够支付的情况。

  据介绍,根据相关规定,2015年度大病保险的筹资标准为:职工医保35元/人年、居民医保20元/人年。这笔大病保险基金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨,统一购买大病保险。这也就是说,职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

  据统计,2015年度南京市职工医保参保人数为295万,居民医保参保人数为110万,建立的大病保险基金分别为:职工医保大病保险基金1.03亿元,居民医保大病保险基金2200万元。根据南京市社保中心提供的数据,半年运行下来,职工医保大病保险基金支付比例为32%,居民医保大病保险基金支付比例为34%。“尽管下半年触发大病保险支付标准的人数会逐渐增多,但总额在可控范围之内,不会发生大病保险基金不够支付的问题。”相关负责人介绍说。

  据南京市社保中心相关负责人介绍,南京市社保中心已经建立了大病保险结算系统,参保人员可享本地就医直接刷卡结算和异地就医“一站式”报销服务。“也就是说,参保人员可以在医院前台一次性刷卡直接结算,该从医保统筹基金中报销的,直接核减,该从大病保险基金中支付的直接支付,参保人员不用为了报销医疗费用往返多个部门来回奔波了。”

  按照以往流程,参保人员必须自行垫付医疗费用后,再拿病历和相关发票到相关部门开具证明,然后再到保险公司理赔,才能享受大病保险待遇。为了方便广大参保人员,顺利推进大病保险制度,南京市社保中心建立了大病保险结算系统。据介绍,“一站式”结算平台改变了以往患者在多个相关机构统一核算后才可享受大病保险的情况,只要参保人员达到起付标准就可直接享受相关待遇。同时,该结算系统还简化了报销流程,从原先需通过社保、民政、保险公司三个机构,变为了只需出院结算即可直接享受相应的补偿报销。

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