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急速赛车贵港市人民政府办公室关于印发贵港市

2018-03-01 17:18

  根据《广西壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委等部门关于广西城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(桂政办发〔号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 财政厅 深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室关于做好号)精神,为做好城乡居民大病保险工作,减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫的突出问题,结合我市实际

  在基本医疗保障制度的基础上,坚持政府主导与市场机制作用相结合,发挥商业保险机构专业优势,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障,确保全市城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%,切实提高城乡居民重大疾病医疗保障水平。

  (一)以人为本,统筹安排。切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医保、大病保险与医疗救助等协同互补作用,不断提高人民群众医疗保障水平和健康水平。

  (二)政府主导,专业运作。市发改(医改办)、急速赛车人社、财政、卫计、民政等部门负责大病保险的政策制定、组织协调、筹资管理、监管指导。利用商业保险机构的专业优势,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

  (三)责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制,确保大病保险可持续发展。

  (四)因地制宜,机制创新。结合我市实际,科学、合理制定大病保险保障方案。鼓励不断探索创新,完善大病保险支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

  (一)筹资标准。城乡居民大病保险筹资标准37元/人﹒年。今后将根据经济社会发展水平、医保筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况、医保和大病保险保障水平等按年度动态调整。

  (二)资金筹集。根据筹资标准从城乡居民医保基金中划出资金作为大病保险资金,不增加城乡居民额外负担。

  (三)统筹层次。城乡居民大病保险实行市级统筹,以市为单位按城乡居民统一承保和补偿。由市人社部门负责组织实施。

  (四)统筹范围。统筹范围包括全市城乡居民医保。条件成熟时可以探索建立覆盖职工、城乡居民统一的大病保险制度。

  (一)保障时间。原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算,每一年度的保障起止时间为当年1月1日至12月31日。

  (三)保障范围。对经城乡居民基本医保补偿后还需个人负担的年度内由实际住院、重大疾病门诊治疗、门诊特殊病种发生的超出大病保险起付线的合规医疗费用给予保障。

  (四)保障水平。大病保险起付线为一个年度的报销起付线元。按照《广西壮族自治区人民政府办公厅关于调整完善脱贫攻坚8个实施方案有关政策的通知》(桂政办发〔2017〕43号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 财政厅 深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室关于做好2017年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》(桂人社发〔2017〕33号)有关规定,大病保险政策对建档立卡贫困参保人员实行起付线元)、报销比例提高10%(具体报销比例见下表)。大病保险医疗费用报销额度暂不设封顶线。全市城乡居民医保一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%。起付线和报销比例今后可根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  。做好大病保险与医疗救助等政策的衔接,对住院医疗救助对象经基本医保和大病保险报销后的余额部分,按照民政部门相关规定予以救助。

  城乡居民医保经办机构按城乡居民大病保险合同约定,及时、均衡、足额向商业保险机构分3次支拨付。保险费资金拨付程序由市级人社、财政部门联合制定。(二)结算方式

  3%)后,盈利率或亏损率应控制在3%以内。盈利率或亏损率计算公式为:〔(大病保险资金-大病保险综合管理成本-大病保险赔付金额)/大病保险资金〕×100%。商业保险机构实行“总额控制、限定范围,在限额内据实列支”的综合管理成本办法。综合管理成本包括信息系统软件开发、人力成本、医疗管理(含合署办公联合医疗巡查经费)、案件调查、办公运营、宣传培训、违规费用审核奖励等费用。建立综合管理成本分类控制实施办法,严格控制不合理的管理费用支出。

  招标工作由市人力资源社会保障局作为采购人,委托第三方代理招标。市发改(医改办)、保险监管等部门依法监督。符合准入条件的商业保险机构自愿参加投标。中标商业保险机构以合同形式承办大病保险,并承担第三方代理费用。全市城乡居民大病保险统一由一家商业保险机构或一个联合体承办。商业保险机构要依法投标,承担经营风险,承办大病医疗保险的保费收入,按现行规定免征增值税。

  2013〕19号)、《广西城乡居民大病保险招投标管理规定(暂行)》(桂发改社会〔2014〕683号)文件为准。(三)规范大病保险合同管理。

  3年,合同一年一签。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保人权益情况,双方均有权提前终止或解除合作,提前15天报告上级相关部门,并依法追究责任。(四)推进即时结报。

  2017年底,市人力资源社会保障局完成城乡居民大病保险数据测算,市发改(医改办)、人社、财政、卫计、民政等部门完成工作实施方案的修订。2018年1-2月,市人力资源社会保障局完成城乡居民大病保险招投标工作,与商业保险机构完成合同协议签订。(二)稳妥推进,及时总结。

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